一、党委及主要负责人组织整改落实情况
（一）院党委组织整改落实情况
一是提高政治站位，压实党委主体责任。市第一医院党委高度重视巡察整改工作，把巡视整改作为坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”的重要检验。巡察意见反馈会后，党委第一时间召开专题会议，研究部署整改落实工作，成立以主要领导为组长，其他班子成员任副组长的巡察整改工作领导小组，下设整改工作领导小组办公室，切实加强对整改工作的组织领导、梳理剖析、统筹协调和督促推进。先后召开5次整改工作领导小组会议、9次党委会议和5次中层干部会议研究部署、持续推进整改工作，进一步统一全院上下思想认识，切实以履职担当的实际行动落实好各项整改工作，确保整改取得实效。二是加强统筹谋划，确保一改到底。针对巡察反馈中的各项问题，党委对标对表，逐条梳理，剖析反思，同时结合医疗业务工作，研究制定整改工作方案，详细列出整改问题清单、任务清单、责任清单，对应制定302条整改措施，明确整改时间、进度安排和责任分工，全程联系指导，定期跟踪整改进度，沟通协调，实行台账整改销号管理，确保改到位、改彻底。三是完善制度机制，注重成果运用。以巡察整改为契机，打破陈旧固化思想，破解根源上的症结，坚持问题整改和提升管理效能有机结合，推动巡察整改工作融合医院日常业务常态长效。巡察整改期间建立健全党委会议事规则、中心组学习制度、选人用人、财务管理、资产管理、物资采购等科学管用长效的工作机制22项，进一步提升了党委的决策水平和治理能力。同时，在整改期间医院结合公立医院突出问题专项整治、“三减一提”惠民生等工作，从加强医院管理、创新服务模式、改善就医环境、优化服务流程和提高诊疗效率等方面入手，推行22条扎实有效的举措，管理水平逐步提升，干部队伍更加担当作为，诊疗环境得到明显改善，医院高质量发展更加有力。2024年12月12日，莆田市提升患者就医体验现场观摩会在市第一医院召开，市县区两级卫健、医保单位和二级以上公立医疗机构主要领导和分管领导进行现场观摩体验，受到与会人员的广泛认可。
（二）党委主要负责人组织整改落实情况
一是医院党委书记认真履行巡察整改第一责任人责任，以身作则、率先垂范，带领班子成员按照职责分工认真落实各自领域的整改工作，全院上下贯通、条块协同、形成合力。二是在定期召开的推进会上听取巡察整改工作情况汇报，协调解决整改过程中的重点难点堵点问题，指导提出创新性的工作思路，着力建章立制、系统治理、举一反三，推动解决深层次问题。牵头完成了改善就医感受、提升就医体验成效不足等19个问题的整改，推动建立重点岗位轮岗、内部管控等8个整改机制，实现业务数据、学科建设、科研教学、患者满意度、诊疗效率“五提升”，以及患者就医负担、采购成本药耗比、患者就医等候时间、患者家属陪护负担、群众投诉“五降低”。三是精心组织召开巡察整改专题民主生活会，党委书记带领班子成员对照巡察反馈问题逐一对照检查，深入剖析原因，以正视问题和刀刃向内的勇气决心，及时把准政治方向，主动谋划。四是党委书记常态化深入临床一线开展调研，现场办公、督促检查，推动相关工作落地落实，不断提高群众就医的获得感和满意度。
二、集中整改期内巡察整改进展情况
（一）落实新时代党的卫生健康工作部署要求不到位，推动公立医院高质量发展用劲不足
1.理论学习不深入。
整改情况：一是强化理论学习。2024年7月24日召开党委会深入学习党的二十届三中全会精神。落实年度理论学习中心组学习计划，不断提升领导班子理论水平，强化用新思想、新发展理念推动医院高质量发展的意识。二是及时查缺补漏。强化领导班子对理论学习重要性的认识，规范日常学习管理。2024年9月3日召开党委会集体学习《中国共产党福建地方史（1926—2021）》《中共闽中地方史》等地方党史特色教材，强化领导班子理论武装。三是推动医院高质量发展。医院定期举办公立医院高质量发展管理论坛和分析会，学习医院管理领域的最新理论与实践，对医疗质量、运营效率、满意度等医院高质量发展的指标进行分析，对存在的问题提出整改措施和要求，推动医院建设发展。
2.制度落实不到位。
整改情况：一是加强制度学习。2024年9月18日党委深入学习2018年12月新修订的《莆田市党委（党组）理论学习中心组学习实施细则》，进一步明确学习要求，充分认识学习的重要性。二是修订学习制度。2024年7月8日重新修订《莆田市第一医院党委理论学习中心组学习制度》（莆市医党〔2024〕30号）。三是落实学习制度。从2024年8月20日开始，由中心组成员轮流带头讲学，调动主动学习的积极性，增强政治理论素养。
3.学以致用不贯通。
整改情况：一是深入开展调查研究。医院党政主要领导结合医院建设发展实际，深入门诊部、住院部和各医技科室等临床一线，开展有关改善医疗服务的调研，查找问题，听取群众、干部职工的意见建议。二是积极转化调研成果。医院党政主要领导深入研究分析调研课题存在的根源症结，分别撰写了《关于提升患者就医体验的调研报告》和《关于优化服务提质增效，不断提升群众就医获得感的调研报告》；并明确整改措施和整改目标，制定和落实《近期改善患者就医体验重点工作方案》，提高医疗服务水平，提升患者就医体验。
4.学习计划执行不严格。
整改情况：一是深入开展党纪学习教育。根据上级部门要求制定学习计划，通过集体学习和个人自学相结合开展学习教育。2024年6月25日领导班子成员在全市警示教育会后开展研讨交流，围绕近年来发生过的典型案例和身边案例进行正反面典型剖析发言，进一步增强党员干部纪律意识，不断强化遵守纪律的思想自觉和行动自觉。二是深化拓展“三争”行动。2024年11月13日召开深化拓展“三争”行动分析推进会，开展阶段性点评，跟踪阶段开展情况，细化工作措施，推进各项工作落实到位。2025年1月，对“三争”行动方案落实情况进行总结，方案中制定的27项工作共完成21项，6项工作完成阶段任务。
5.党委把方向、管大局不够到位。
整改情况：一是增强领导班子担当作为意识。2024年9月18日召开党委会集中学习福建省《关于深化激励干部担当作为工作的通知》精神，增强领导班子成员攻坚克难、履职尽责的意识。二是充分发挥党委领导核心作用。定期召开党委会对每季度党委会议定事项完成情况进行通报，强化党委对医院“十四五”规划、医疗集团建设等重要事项的督促指导，推动医院各项重点工作开展。三是推进“十四五”规划项目建设。加强医院制定中长期发展规划的可行性研究，确保项目定位合理，目标任务可实现。结合龙德井拆迁改造，建设龙德井安置房与医院交界处挡土墙，院区面积增加400多平方米。新院区建设已取得建设工程用地许可证、建设工程规划许可证及土地不动产权证，已获批放射性职业病危害预评价报告、地震安全性评价报告、水土保持平衡报告和项目初步设计及概算，已通过主体工程五大专业施工图审查，已完成装饰装修及专项施工图审查工作。2024年7月起，口腔医院增加门诊号源，便于患者选择医师进行预约，并尽量做到应接尽接；通过医院公众号、职工微信群、全国爱牙日进学校宣教等途径加大宣传，普及口腔健康知识，增强口腔医生的服务意识，提升市口腔医院业务量。四是加强南日分院建设。2024年7月以来，在行政管理方面，医院各相关职能科室多次与南日分院对接，指导并协助完善各类管理制度26项，涵盖人事、财务、后勤、设备、药学、医疗等领域。在医疗工作方面，医院持续派遣专家驻点帮扶南日分院，深度参与日常诊疗及技术带教，医疗服务能力显著提升，并建立医疗咨询转运群，为海岛群众提供普通转诊服务通道，极大方便海岛人民就医问诊。2024年7月至2025年4月，共计诊疗患者3284人次、完成门诊手术100人次、转诊患者90人次，并选派7个临床科室的业务骨干开展业务讲座。五是强化医用耗材二级库管理。2024年9月4日印发并落实《医院医用耗材二级库存管理暂行办法》（莆市医﹝2024﹞254号），每月对临床、医技科室的医用耗材进行盘点登记，每月上旬对上月各科室耗材使用情况进行公示，每年度对临床、医技科室的医用耗材开展两次抽样盘点，并检查临床、医技科室日常医用耗材月度盘点工作的书面材料。六是立行立改。完善内控管理制度，2024年9月4日印发《医院内部控制实施细则》（莆市医〔2024〕247号），重新梳理夜间补贴报送流程，加强夜班值班情况的抽查监督。七是落实党建工作措施。压实党建主体责任，2024年11月26日党委书记向医院党委报告工作，2024年12月10日院长向医院党委会述职。
6.合心合力不足。
整改情况：一是组织学习。2024年9月18日召开党委会集中深入学习《福建省加强公立医院党的建设工作实施办法》，增强抓好医院党的建设工作的主动性和自觉性，积极稳妥推进医院党的建设各项工作落实。二是推动党员领导干部履职尽责。严格执行党委领导下的院长负责制，增强班子成员团结协作，已通过三甲综合医院评审。优化行政职能例会，2024年8月30日制定《医院行政职能科室例会制度》，确保议题在上会前已得到充分讨论并拟出初步方案，减少会议中重复性、低效性的讨论。三是加强“双肩挑”人员管理。2024年9月20日制定《医院“双肩挑”人员管理制度》，明确“双肩挑”人员每周至少一半工作日用于行政管理工作，“双肩挑”人员每周五拟定下一周行政办公时间安排表并报组织人事科备查。四是提高院领导管理效能。泌尿外科、介入血管外科病房的问题已解决。五是推进核医学科重新启用。2025年2月26日省卫健委验收通过并完成《莆田市第一医院放射诊疗许可证》更新手续，3月3日核医学科正式恢复使用。
7.对影响医院发展的一些突出问题攻坚克难不力。
整改情况：一是强化思想教育。2024年9月18日召开党委会对领导班子成员强调加大推进事关医院全局发展的重点难点堵点问题破解力度，冲破思想束缚、解决制约医院发展的卡点瓶颈和薄弱环节,大胆实践探索。二是继续推进五级电子病历系统建设。2024年8月30日至9月21日根据电子病历评级标准及专家的反馈意见共修订3次，并完成电子病历上报材料；2024年10月13日完成网站填报；2024年10月20日完成电子病历五级实证材料提交；2024年11月11日通过省级初审；2025年1月13日-14日对全院医师、护士、医技、病历管理等相关迎评人员进行电子病历五级功能指标解读培训；目前已完成院内所有相关功能改造，已完成所有考核迎评工作。三是推进门诊大楼消防验收工作。2025年5月15日，图审单位已出具《扩建工程新门诊大楼装修改造工程施工图设计文件审查报告书》。2025年5月30日，市住建局出具正式的《特殊工程消防设计审查意见书（扩建工程新门诊大楼装修改造工程）》。第三方消防工程公司进场并完成市住建局提出的现场实体问题整改。2025年7月14日，向市住建局报送初步编制完成的消防验收报件材料。四是完成挡土墙建设。2024年11月底涉及医院的挡土墙5个断面主体已全部完成施工。五是推进第四轮岗位聘用工作。2024年9月23日已完成第四轮岗位聘用工作。六是立行立改。2024年6月入出院服务中心和日间病房等便民项目完成建设并投入使用。
8.医院文化建设存在不足。
（2）整改情况：一是加强医院文化领域宣传。日常通过医院微信公众号、视频号、微信群加大宣传医院管理、人文建设、医疗技术、先进典型等，宣扬新时代医疗卫生职业精神，在医院营造积极、向上的文化氛围。二是提升职工职业发展关注度。2024年7月22日-26日，医院组织新职工开展为期一周的岗前培训，提升新职工对职业发展的认识。2024年9月12日医院举办2024年卫生高级职称评审申报培训会，把舵职业发展，助力职称晋升。三是做好心理关怀。设立职工心理咨询热线，定期举办心理健康讲座。2024年9月10日对急诊科、重症医学科、感染性疾病科等艰苦、高压力科室的医护人员进行心理评估测试，根据测试情况及时进行心理疏导、安慰、干预。四是改善工作环境。2024年8月以来完成门诊和入出院服务中心、检验科、医学美容中心、核医学科、医生休息室、职工食堂修缮、3号楼病房部分楼层修缮等建设。五是不断优化绩效分配制度。2024年10月30日、11月2日福建亿能达信息技术股份有限公司工程师向全院中层干部讲解医院工分制绩效与二次分配方案，宣传医院的绩效文化理念和绩效管理制度，提高职工的认同感和参与度。六是强化教育培训。持续营造良好的教育培训氛围，提升医务人员教学、科研能力。以学促进，2024年8月20日-23日邀请福建医科大学附属第一医院及莆田学院专家教授举办师资培训及科研能力提升培训班。截至2025年4月份已选派医务人员外出参加各类学术会议等学习培训138人次。
9.CMI（病例组合指数）仍有明显差距。
整改情况：一是提高疑难危重病种比例。2024年9月25日以来医院分别与3家县区级医院建立医疗技术协作关系。依据“基础首诊、分级诊疗、双向转诊、分工协作”的医疗服务模式，增加急危重患者。同时，积极与基层医疗机构开展联合“移动医院”巡诊活动，畅通沟通渠道，宣传医院医疗技术水平，维护好“市一急危重症线上会诊”微信群，第一时间为基层医疗机构提供会诊、答疑、转运等服务。二是加强重点专科建设。2024年8月21日制定《医院专科建设发展规划方案（2024年-2026年）》（莆市医﹝2024﹞211号），对专科按照优势专科、重点扶持专科、基础专科进行分层管理，提升各专科诊疗疑难危重病种的能力。
10.2021-2023年手术占比、微创手术占比、四级手术占比徘徊不前。
整改情况：一是重新修订医疗质量考评方案。在效率效益考核指标中新增微创手术、四级手术占比的考核项目，提高外科片提升微创手术、四级手术占比的积极性。二是积极挖掘微创、四级手术术式。督促各手术科室积极挖掘各自专业微创、四级手术术式，2024年度微创、四级手术术式的比例分别提升至34.5%和15.8%。
11.科研能力比较薄弱。
整改情况：一是提升医务人员科研能力。2024年8月20日-23日举办院内师资培训班，邀请专家进行科研相关培训，营造良好科研氛围。二是加大科研经费投入。2024年申报福建省自然科学基金卫生联合项目，成功立项10项。三是落实科研激励措施。严格落实《医院科研业绩激励暂行规定》（莆市医﹝2021﹞260号），鼓励医务人员积极参与科研工作。科研项目总经费及国家三级公立医院绩效考核中每百名卫生技术人员科研项目经费逐年提升，2021年-2024年科研总经费由135万元提升至340万元，每百名卫生技术人员科研项目经费由6.79万元提升至16.28万元。
12.医务性收入占比增长不明显。
整改情况：一是提升临床专科服务能力。2024年8月21日制定《医院专科建设发展规划方案（2024年-2026年）》（莆市医﹝2024﹞211号），对专科按照优势专科、重点扶持专科、基础专科进行分层管理。二是加大监测分析力度。定期进行数据动态分析，严格管控药耗比，2024年7月-2025年4月医务性收入占比34.59%，较2023年提升1.95%。三是加大日常督查力度。定期抽查病历进行不合理检查和不合理用药的审核，并按照医院相关制度进行处罚。四是降低采购医用耗材成本。加入“三明联盟采购”切实降低医院采购医用耗材成本，减轻群众使用医用耗材负担。2024年8月8日-2025年5月25日，医院计划采购859种（其中试剂557种，一次性耗材302种），采用三明联盟价格采购已实际入库试剂342种、一次性耗材302种（共644种）。五是对高值医用耗材进行梳理。2024年9月9日对2024年上半年高值医用耗材使用金额前50名目录进行梳理，其中国家集采2种、省际联盟10种，阳光平台38种。最低价有40种，非最低价有9种，从阳光平台撤网1种。继续保留使用44种，停用6种。共梳理整改降价6种，预计年节约246万元。
13.职工满意度、患者满意度在全省排名不理想。
整改情况：一是提高职工满意度。2024年7月制定《医院提升职工满意度工作方案》，完成院内职工满意度抽样调查统计分析，并推动绩效分配改革、改善工作环境、修缮职工食堂等措施。2024年度全省职工满意度排名较2023年度提升6名。二是提高患者满意度。2024年8月以来，组织开展7场服务意识和礼仪培训，提高职工沟通交流能力。2024年8月制定《近期改善就医体验重点工作方案》，重点聚焦提升患者门诊、住院就医体验和医院诊疗服务能力等三个目标，集中进行整改。2024年9月根据《医院“三减一提”惠民生工作方案》，逐项推进工作任务落实。2024年10月29日修订《医院患者满意度工作奖惩办法》。定期对满意度回访情况进行数据分析，形成满意度分析简报，及时改进诊疗过程中存在的不足。2024年7月-2025年4月医院患者满意度总体得分95.71，较2023年度93.52提高2.19分。同时，医院委托第三方患者满意度调查总体得分94.57，较2023年度94.15提高0.42分。
14.未能制定临床专科建设详细规划，外科片和内科片重点专科建设不均衡。
整改情况：一是补齐短板弱项。2024年8月21日制定《医院专科建设发展规划方案（2024年-2026年）》（莆市医﹝2024﹞211号），对专科按照优势专科、重点扶持专科、基础专科进行分层管理。重点加强对内科的培育，提高内科市级重点专科的数量，推动外科和内科均衡发展。二是增加重点专科数量。2024年9月25日心血管内科等11个科室获批市级临床重点专科。
15.未按要求开展专项督查或自查，没有针对本单位本领域意识形态工作开展分析研判。
整改情况：一是深化学习。2024年9月18日召开党委会集体学习《莆田市落实党委（党组）意识形态工作责任制实施办法》等文件精神，进一步提升领导班子对意识形态工作极端重要的思想认识，增强做好意识形态工作的责任感、使命感和紧迫感。二是督查研判。定期对“推动宣传思想重点任务、加强阵地管理”等方面落实情况进行专项自查，全院16处公共领域宣传载体未发现违规问题，并定期开展意识形态工作分析研判。
16.落实意识形态监督考核不严谨。
整改情况：一是严格落实意识形态监督考核。在召开巡察专题民主生活会前，组织领导班子成员撰写民主生活会对照检查材料时认真查找在分管领域意识形态工作存在的不足，深刻剖析原因，制定整改措施并落实。二是提升干部考察材料质量。2024年11月21日组织开展干部考察工作专题培训，提高意识形态工作纳入干部考核的思想认识，指导规范书写干部考察材料，增强对干部考察材料质量把关的意识。
17.意识形态阵地建设管理需要加强。
整改情况：一是强化医院意识形态阵地建设。2024年9月24日重新修订突发事件敏感舆情处置机制和网评员队伍建设机制，组织参加网评员业务培训，提升医院突发事件网络舆情处置能力，提高网评员队伍素质。二是完善公共领域宣传载体管理。通过排查、抽查、整改，推动电子屏、宣传栏等公共领域宣传载体管理的“三审三校”审签制度的落实，并做好台账管理。
（二）医院运营机制不完善，提升医院精细化管理水平用心不够
18.执行十八项核心制度有差距。
整改情况：一是提高医疗质量监管认识。2024年9月18日召开党委会集体学习国家卫健委对医疗质量的最新要求，深化对医疗质量重要性的认识，吸取医疗纠纷的教训，提出加强医疗质量管理的改进措施。二是强化医疗安全监管。疼痛科、急诊病区已召开整改专题讨论会分析原因，并提出整改措施，及时识别及完成疑难病例讨论。2025年第一季度，对有抢救病例的血液内科、胸心外科、介入血管外科、肝胆胰脾外科、泌尿外科等科室增加抢救记录抽查例数，合格率均为100%。三是加强护理行为安全管理。临床科室每月一次、护理部每季度一次落实患者安全护理质量评价，评价内容包括护理查对制度。通过护理小助手发布护理核心制度、护理风险防范、护理不良事件等质量管理相关课程，进行全员培训，提高护理人员质量与安全意识。四是加强手术安全核查制度学习和督查。2024年9月10日急诊科开展手术安全核查制度的培训学习，规范手术行为。巡察以来未再发现同类问题。2024年9月25日介入血管外科召开科室整改讨论会议对无术前讨论记录的原因进行剖析及提出切实可行的措施。2024年9月29日电子病历信息系统实现对无术前讨论下的手术医嘱予以限制的功能。抽查2024年11月-2025年4月介入类手术病历200份，择期及急诊手术均有术前讨论记录。
19.不合理用药仍然存在。
整改情况：一是加强合理用药检查、通报。已完成2024年下半年和2025年第一季度检查通报，要求临床科室传达通报情况，并针对通报中出现的合理用药问题，在处方审核系统进行规则完善。二是加强对临床科室抗菌药物使用强度监测。2024年下半年-2025年5月抗菌药物使用强度均低于40DDDs，符合绩效考核要求；并将超标情况纳入医疗质量分考核，按照医院相关制度给予相关科室扣医疗质量分的处罚。三是持续推进合理用药管理。定期对医务人员进行抗菌药物合理使用培训。
20.医疗纠纷时有发生。
整改情况：一是加大医疗核心制度监管力度。对医疗质量管理相关工作进行常态化督查，发现问题并持续改进，按月制作医疗质量安全月刊,减少医疗制度执行不到位引起的医疗纠纷。二是加强医疗质量院科两级管理。结合三甲评审实施细则要求，医院重新修订《科室医疗质量与安全管理工作手册》，督促各临床科室做好科室内部自查工作，提升医疗质量安全水平。三是严格落实医疗事故处罚规定。按照《医院医疗事故（医疗事故争议）处罚规定》进行相应处罚，将责任落实到责任科室。四是定期分析通报。2024年9月13日医院召开专题会议分析近年来医疗纠纷典型案例，进行警示教育,减少类似医患纠纷发生。
21.督查不合理、不必要检查力度不足。
整改情况：一是加大督查力度。定期抽查病历进行不合理检查和不合理用药的审核，并按照医院相关制度进行处罚。二是动态关注平台。动态关注智慧监督互认平台的报表，有异常及时处理，杜绝同类问题发生。三是落实惩戒制度。已对违反不合理检查制度的相关人员进行相应处罚，持续推进合理检查工作。
22.护理质控水平不高。
整改情况：一是加大护理质量监管力度。通过行政查房、专项督查、三级护理质控检查等形式，对呼吸与危重症医学科护理质量进行监管，对检查中发现的问题以当面反馈、护理督办单、管理系统等形式反馈，要求逐一进行整改，并及时追踪整改效果。2024年10月-2025年4月呼吸与危重症医学科护理质控水平量化评分和排名得到明显提升。二是落实护理质量绩效管理。每个季度对各护理单元的质量考评得分进行公布，对排名最后三位的科室进行通报，并与护理绩效挂钩，激励护理人员。三是持续提升护理质量管理。落实年度护理质量管理方案，运用系统管理方法，从管理制度、工作流程等方面总结经验，构建长效运行管理机制，形成预防、处置、反馈、分析、改进的闭环管理模式。四是定期开展护理质量督查。督促临床科室严格落实护理质控计划，落实护理质控主体责任，每月对科室护理质量进行自查自纠，及时发现问题，持续改进。五是提高全员护理质量意识。通过护理小助手发布护理核心制度、护理风险防范、护理不良事件等质量管理相关课程，督促临床科室进行全员学习，提高质量与安全意识。
23.对科教研工作重视不够。
整改情况：一是建立科研中心实验室。已将城市核酸基地转化为科研中心实验室，与莆田学院合作使用其医学实验室开展科研实验工作。二是落实相关激励制度。落实《医院科研“四挂钩”激励机制》（莆市医﹝2024﹞50号），激发科研创新活力。执行科研业绩、学术论文和著作报销及奖励规定等科研相关激励制度，在职称聘任、评优评先、科研业绩奖励、外出进修等4方面与科研挂钩。2024年新增副教授2名，取得高校教师证61名。现有教授3名和副教授14名、兼职教授/副教授72名，取得教师证189名，莆田学院教师成员801名，其中双师型医、技占比23.6%。三是拓展科研申报渠道。已与福建省科技厅、莆田市科技局及莆田学院等单位沟通，每年投入资金申报各类科研项目，满足医务人员日益增长的科研申报需求。2024年医院获得福建省自然科技项目立项10项，莆田学院校内科研项目立项30项，申报莆田学院教改项目9项，申报莆田市科技项目46项。四是提升科研项目层次。2024年药学部朱耿桢博士与莆田学院联合申报国家自然科技计划项目1项；2025年药学部朱耿桢博士、骨科罗元标主任申报国家自然科技计划项目共2项。五是加强住院医师规范化培训管理。2024年4月至今已在医院微信公众号、住培专栏等媒介上加强宣传住培工作，吸引更多的外单位医务人员申报医院住培专业基地。2024年新增口腔全科住院医师规范化培训基地；急诊科已达到3年最低招生容量要求。
24.临床科室“传帮带”氛围不浓。
整改情况：一是强化学科梯队和医疗组建设。加强临床科室“传帮带”的宣传引导，2024年9月13日召开全院医疗组组长会议，增强临床科室“传帮带”意识，增强学科梯队建设的意识。二是规范病案首页书写。2024年已对临床科室开展8场点对点培训，要求准确记录手术主刀医师，并于2024年9月25日对甲状腺乳腺科的病案首页书写进行再次培训。三是指导感染性疾病科合理排班。感染性疾病科年轻主治医师已安排出门诊。
25.绩效奖金二次分配不合理。
整改情况：一是加强科室二次分配检查指导。2024年7月起深入科室进行检查指导，推动科室按科室二次分配方案把医院下发的绩效总额全额发放到职工个人。二是加强绩效分配科室内部制约。2024年10月20日修订《医院科室二次考核分配指导原则》，每月科内发放月度绩效必须由核算员和复核员（非同一个人）共同完成，绩效分配结果必须在科内公开，确保分配过程符合医院相关政策和制度要求。三是理顺医院二级护理岗位绩效。2024年12月4日根据《医院护理岗位分类分级及流动管理办法（修订）》（莆市医﹝2023﹞7号），对由科室二次分配绩效的护理人员设定不同类别绩效参照标准；对量化考核科室重新核定科室考核方案。2025年4月30日开始执行新的绩效分配方案。四是提升绩效管理的信息化水平。引进专业的绩效管理团队已完成医院新绩效分配方案设计，进行系统的搭建和基础设置，形成新的奖励性绩效分配方案。
26.存在违规多点执业、转介病人问题。
整改情况：一是加大对违规多点执业的督查力度。利用医师电子化注册信息系统、各医院微信公众号排班等信息化手段，获取医生多点执业信息，及时发现及时约谈。设置违规执业监督举报电话，接受全院职工和广大群众的监督。二是严肃处理违规多点执业人员。按医院文件规定给予违规多点执业相关人员通报批评和罚款等相应处理。
27.管院治院制度不完善。
整改情况：一是组织学习规章制度。2024年8月22日起，组织全院各科室学习医院管理制度汇编（行政管理分册) 。2024年9月4日组织全院各科室学习掌握《科室职责和岗位说明书》。二是重新修订相关制度。2024年8月30日重新修订《医院运行住院病历时限管理制度（2024年版）》，奖励措施全面覆盖住院病历书写科室。三是立行立改。2024年8月21日制定《医院医用耗材采购管理实施细则（试行）》（莆市医〔2024〕205号），严格按照文件规定进行医用耗材出入库管理，相关科室指定专人负责、实时监督、定期盘点，做好台账，确保耗材规范使用并账物相符。四是立行立改。每月统计各科室药品不良反应上报情况，及时通报未达标科室。五是立行立改。严格执行《医院优先使用基本药物管理制度》，2024年门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用率分别得到提升。
28.安全生产应急预案不完善。
整改情况：一是重新梳理修订安全生产应急预案。已完成医院现有安全生产应急预案的梳理及修订。医院共有应急预案18个，2024年以来修订完善应急预案9个。二是积极开展安全生产专项应急演练。2024年9月以来，已开展消防应急疏散、突发性公共卫生事件应急处理等9场安全生产专项应急演练。
29.推进药品集中带量采购有差距。
整改情况：一是加强学习。2024年9月18日组织药房主任、采购员、仓管员、麻精管理人员学习《药品管理法》《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》《福建省药品和医用耗材供应履约管理办法》等制度，加强对医务人员药品采购相关政策及省阳光采购平台相关规则制度的解读和培训，进一步提高规范开展药品采购的思想意识、业务能力和管理水平。二是加强监测和通报。对于截至2024年4月份使用进度缓慢的20个品种，有15个品种已按进度使用，有2个品种使用进度接近约定进度，其余3个品种使用进度也在逐步提高。三是纳入考核。2025年第一季度集采药品使用情况按相关制度进行扣分处理，一个品种未达标扣1分。
30.医疗技术合作形式繁多、效果不佳。
整改情况：一是加强“联合病房”下转患者例数。2024年4月与秀屿区医院开展“联合病房”工作以来，下转患者29人，上转患者24人。截至2025年4月，城厢区医院联合病房专家门诊量8128人次，门诊量有所回升；向凤凰山街道社区卫生服务中心联合病房下转患者共110人次、上转52人次。二是扩大“医师下基层”工作覆盖面。根据市卫健委要求2024年每月安排12名高年资主治医师定期下沉基层卫生院服务一天。在此基础上，2024年6月增加3名，7月和8月分别再增加6名。2025年按照原计划安排13名医生严格执行上级要求的下乡天数，开展门诊、义诊、上门服务、授课、疑难病例讨论等。2024年、2025年1-4月医院分别组织42场和6场“移动医院”主任医师巡诊活动，根据边远地区紧缺的就医条件和疾病种类，安排相对应的专家下沉，开展咨询、诊断、检查、治疗、康复，提供超声、心电图、血糖、血压等免费检查。同时加强补短板，通过门诊、知识讲座、家签、义诊等多种方式，提高基层卫生院的诊疗服务水平，让广大群众受益。
31.医保基金使用存在不规范现象。
整改情况：一是加强学习培训。加强医保基金合理使用相关政策文件的宣传学习，2024年11月4日和2025年3月20日组织全院护士长开展规范收费行为专题培训，增强医护人员合理合规收费行为的意识。二是制定惩戒制度。2024年9月24日制定《医院不合理使用医保基金行为惩处规定》（莆市医〔2024〕318号），加强对违规使用医保基金行为（含违规收费）的控制约束力度。三是制定监管制度。2024年9月24日制定《医院违规收费问题负面清单管理制度》（莆市医〔2024〕317号），重点监管持续未得到整改的违规收费行为。四是立行立改。已及时更正耗材编码对应错误，编码对应工作执行专人录入专人核对的把控流程。
32.采购效率低、价格高。
整改情况：一是提高监督管理意识。2024年9月18日召开党委会督促领导班子成员增强对基建工程和设备采购项目日常监督管理的主动性，树立廉洁自律意识。二是加强现场检查频率。2024年7-12月，分别加强对院史馆、中医药文化宣传角、食堂修缮等在建项目的现场检查频率，积极协调现场问题，现均已按工期完成。三是立行立改。严格执行《医院医疗器械安装验收管理制度》（莆市医〔2024〕43号），对新采购医疗器械及时验收。四是立行立改。2024年8月21日制定《医用耗材采购管理实施细则（试行）》（莆市医〔2024〕205号），并严格执行医用耗材遴选原则。五是动态调整高值医用耗材价格。2024年9月对2024年上半年高值医用耗材金额前50名目录进行重新筛查梳理，保留最低价37种，平台撤网1种，降价6种，停止采购6种。2024年12月9日医院召开医用耗材（含试剂）管理委员会会议，对“881种高值医用耗材非最低价”使用目录进行梳理（序号1为列表名称，实际是880种）。其中已经停用54种，撤网6种，降价327种（含停用30种、已整改6种），国家省际集采55种；2024年9月9日高值医用耗材使用金额前50名已整改20种，余下的454种经各临床使用科室在福建省医疗保障信息平台药品和医用耗材招标和采购交易子系统（原福建省药械联合限价阳光采购平台）查询为同类产品、同规格型号中最低价。2025年5月22日对2025年1-3月使用金额前50名的医用高值耗材进行价格比对，均为同类产品、同规格型号中最低价。
33.医院物资招标存在不合理。
整改情况：一是加强学习法律法规。2024年8月14日组织设备科采购员等关键岗位人员学习《政府采购法》《政府采购法实施条例》和《政府采购货物和服务招标投标管理办法》等有关法律法规，并开展警示教育，进一步增强设备采购的责任意识和底线意识，提高业务水平，熟悉规范流程，严格按照相关制度和程序开展采购工作。二是加大排查审查力度。2024年10月底对医院1万到10万小额工程招标项目进行排查。同时，加大工程项目招投标工作的资格审查力度，提高门槛准入。三是立行立改。2024年7月31日制定《医院医疗设备采购管理实施细则（试行）》（莆市医〔2024〕176号），完善医疗设备采购制度，规范采购流程，健全设备采购需求全过程集体决策机制。四是立行立改。2024年7月31日制定《医院医疗设备采购论证专家库》（莆市医〔2024〕177号），由961位有资质医护人员组成专家库，加强有效的制约和审查，对设备技术参数进行科内论证和集体决策。五是接受外部审查监督。对于政府采购限额以上的采购需求项目，医院将编制好的招标文件上报市卫健委审核，避免倾向性、排他性参数及不合理和歧视性条件。招标办加强对评标过程的监督。
34.工程建设程序执行不规范。
整改情况：一是加强工程项目建设管理。规范工程项目现场管理，及时完成签证。对于1-10万可出具设计图的工程项目，委托设计单位编制施工图，由预算单位编制造价。要求工程承建施工队提供施工资质。二是重新核算招标代理费用。2024年9月20日南日分院邀请法律顾问及招标代理公司重新核算南日镇卫生院周转项目招标代理费用，依据相关文件对第二次招标代理费用进行重新核算，最终核算价格为47768元。已于2020年9月2日支付该笔费用。
35.招标条款设置存在差别待遇。
整改情况：一是加强学习。通过集体学习《医院医用耗材管理办法（试行）》《医疗器械监督管理条例》《医院医疗设备采购管理实施细则(试行)》《福建省公立医疗机构医疗设备采购管理办法（试行）》等政策、法规，开展警示教育，加强对医务人员医用耗材采购相关政策及省阳光采购平台相关规则制度的培训，进一步提高规范开展医用耗材采购的思想意识、业务能力和管理水平。二是立行立改。2024年7月31日制定《医院医疗设备采购论证专家库》（莆市医〔2024〕177号），加强有效的制约和审查，完善设备技术参数进行科内论证和集体决策机制。三是接受审查。已对于政府采购限额以上的采购需求项目，医院将编制好的招标文件上报市卫健委审核，杜绝倾向性、排他性参数及不合理和歧视性条件。
36.医疗设备可行性论证不实。
整改情况：一是加强设备可行性论证审查。落实使用科室申请设备采购前，在科室内部进行可行性论证的机制。二是对医疗设备进行效益分析。每年度对上一年度CT、磁共振、直线加速器等大型医疗设备进行效益分析，提高设备利用率。三是做好设备使用的前置工作。在购置新设备前，加强对配套场地的前期准备，避免出现场地准备不充分导致设备闲置的问题；缩短施工装机和办证的时间，推动所采购的设备尽早投入使用服务患者。
（三）改善就医感受、提升患者体验成效不足，解决群众就医操心事、烦心事、揪心事用情不够
37.在门诊体验方面，医院未能有效提高门诊患者预约诊疗率、降低门诊患者预约后平均等待时间。
整改情况：一是提升门诊服务体验。推行官方网站、微信公众号、电话等多渠道预约，执行分时段预约制度；门诊患者预约率逐步提升，2024年前两季度预约率分别为66.21%、75.39%，2024年7月-2025年4月预约率达76.89%。二是缩短患者等候时间。加强宣传及现场引导，及时分流患者，2024年上半年门诊患者预约后平均等待时间18分钟，2024年7月-2025年4月份缩短至15分钟。三是规范诊区患者诊前引导。加强各诊区导诊人员对患者的诊前引导，完善门诊标识指引，提醒医生规范叫号，加强诊区管理落实“一医一患一诊室”。四是加强合理检查督查工作。定期抽查病历进行不合理检查的审核，并按照医院相关制度进行处罚。扎实推进检查检验结果互认，2024年1月-2025年4月共检查检验互认902.36万条，其中检查互认26.58万条，检验互认875.78万条，减轻患者就诊负担。
38.在检查检验方面存在弱项。
整改情况：一是增强提升就医体验意识。2024年8月20日召开党委会集体学习上级部门有关专项整治工作的精神，增强以患者为中心的服务理念，加强分析研判、督查指导，推动提升就医体验各项措施落地见效。二是提高产前诊断科服务能力。2025年4月产前诊断科已开展无创DNA自主检测项目；唐氏筛查报告周期最长6个工作日，最短1个工作日，中位数2个工作日。三是优化胃肠镜预约检查一站式服务。2024年8月19日在消化内镜科诊区增设消化内镜门诊和心电图检查室，实现胃肠镜开单、心电图检查、麻醉评估、胃肠镜预约和检查、幽门螺杆菌检查、回访等一站式全流程服务。四是优化门诊麻醉评估流程。已优化门诊麻醉评估流程，为患者提供精准的麻醉评估。五是降低报告超时例数。医学影像科诊断组已推行常态化加班，避免常规磁共振超时出报告。六是提速急诊检验出报告。已加强检验科急诊意识教育，规范临床急诊标本开单送检，急诊标本独立包装，及时签收、及时检验、及时出报告。七是合理配置检查设备。超声医学科已调配1台彩超机供健康体检科使用。八是提升肌电图工作效率。肌电图室已增设周末门诊，推行当日预约当日完成检查。
39.在住院体验方面存在不足。
整改情况：一是加强对出院小结及时完成率的监管。2024年8月30日修订《医院运行住院病历时限管理制度（2024年版）》，把出院小结完成及时率纳入运行住院病历时限管理予以考核。二是立行立改。2024年6月12日在全院推广床边结算系统，除因医保政策原因无法开展床边结算的新生儿科、产科（母婴医保）。2024年7-8月份开展床边结算工作的病区增至42个（除产科、新生儿科外已全覆盖），床边结算率持续稳定在60%以上，与已开展多年床旁结算业务的同级别医院的结算率基本相当，极大的方便了患者及家属。三是开发并使用医疗收费智能审核系统。2024年11月22日医疗收费智能审核系统完成开发并在全院使用。
40.科室空间布局分配不合理。
整改情况：一是合理调配泌尿外科相关的诊疗空间。根据泌尿外科业务量，2024年10月起泌尿外科新增1间诊室，手术室根据泌尿外科手术安排，满足泌尿外科当天的需求。二是优化门诊科室诊区布局。已完成对皮肤科、烧伤整形科、神经内科、产科、消化内镜科等科室门诊诊区的优化。三是提升口腔医院诊室和牙椅的利用率。口腔医院已获批国家住院医师规范化口腔全科培训基地，2024年7月-2025年4月，口腔医院已接收实习生37名、见习生17名、规培生6名、进修生2名，进行临床带教培训，提高口腔诊室和牙椅的利用率。四是优化急诊科诊疗区布局。2024年9月开始在急诊高峰时做好诊疗区人员分流，将部分输液患者引导到东面的候诊区进行输液；在大厅及抢救室内增设自助缴费机，分流部分就诊人员，减少人员聚集。
41.部分临床医生查房不够认真。
整改情况：强化制度培训与督查。加强包括三级医师查房在内的十八项医疗质量安全核心制度的培训力度，2024年9月13日召开全院医疗组组长会议，对三级医师查房制度的内涵要求进行解读，督促各临床医师严格落实三级医师查房制度。进一步加大对三级医师查房的督查力度，提高住院患者满意度。
42.住院患者对医院卫生保洁不到位问题反映强烈。
整改情况：一是立行立改。督促福建朗洁物业公司对出院患者满意度回访反馈医院卫生保洁不到位的问题进行原因剖析，压实物业公司责任，联合开展多样化培训，重点培训保洁员的服务意识和工作实操，不定时考核培训成果。按照考核标准，结合院内回访简报内容，增加日常监督频次，责成物业公司落细落实。二是联动临床优化环境。管理部门针对日常管理中存在与临床互动不频繁和监督不到位，进一步提升主动意识，强化与临床科室联动，经常性深入病房，开展住院患者对医院保洁的满意度调研，对临床提出的问题立行立改。三是强化督查提升满意度。保洁监督部门每日开展保洁卫生质量督查，发现问题工作群内督办立行立改；每周组织项目管理人员开展问题分析会并落实整改，逐步建立保洁工作长效机制。
43.基本设施配套不完善。
整改情况:一是立行立改。2024年8月28日缺口的684张陪伴床已全部采购到位，发放到位。二是推动连廊合拢。持续推进门诊大楼消防验收，待门诊大楼消防验收通过后，完成连廊未合拢部分。三是改善院内外交通环境。租赁院外停车场，增加100多个停车位。开放医院东大门，南大门原1个入口调整为2个入口，院内双行道改为单行道，完善交通指示标识，安排保安人员做好引导。已更换地下停车场系统，南大门口、1号楼和10号楼入口有余位显示，患者可以通过入口显示屏查看地下停车位剩余车位情况，提高周转率。已建立由属地城市管理局、交警大队组成的市医院生命通道整治工作群，形成联动机制，对占地摆摊、占道停车文明劝阻。四是推动部分科室基础修缮。截至2025年5月已完成3号楼病房12-15层修缮。五是立行立改。2024年7月7日，医院小卖部已正式营业。六是提升营养食堂服务质量。2024年9月-2025年4月营养食堂治疗饮食平均送餐量为1264人次/月，较2024年4月294人次增长了4.3倍。
44.物业考评不严格，合同执行缺乏有力监督。
整改情况：一是加强对朗洁物业的考评。根据合同考评要求，日常强化对朗洁物业的现场检查力度及考评打分工作；做好成果运用，督促朗洁物业公司针对考评小组指出的问题以及护理部每月反馈的物业考评问题，进行深入分析并及时整改，形成闭环管理，持续提升物业服务水平。二是强化问题闭环管理。已建立日常管理问题台账，重点督办持续未整改到位的问题。三是落实回访制度。已按月通过电话回访各个科室，了解和监督物业水电修缮服务质量。四是提升急诊标本送检速度。检验科调取急诊标本运送数据进行剖析、整改，已调整标本运送人员，缩短标本运送时间间隔，提高急诊标本送检及时率。
45.后勤部门主动服务意识不强。
整改情况：一是增强主动服务意识。朗洁物业工程部按周主动进入科室开展隐患排查及故障处理。二是优化物料领取流程。已由各需求科室委托朗洁物业人员前往后勤仓库代领取，并由各需求科室进行物料领取的核实确认，提高工作效率。
46.智慧医院创建有差距。
整改情况：立行立改。在巡察期间已修补门诊不支持插卡结算的自助机程序，开通就诊卡结算功能。已对检查预约通知短信重新整理修改并简化。已对住院部26台自助机进行版本升级，增加扫医保电子码功能。
47.智能化服务功能不完善。
整改情况：一是优化取药程序功能。2024年10月9日更新程序，实现同一病人多张处方生成同一取药单的功能。二是多方位升级智能服务。2024年8月5日已购买安装接口软件，将自动分药机与院内住院医嘱开具系统连接起来，实现临时口服药自动分药及标准化标签。在巡察期间已完成相应软件升级，实现出院欠费病人使用自助机缴费功能。门诊14个诊区均已设立预约签到流程提示。已升级手术室信息电子屏的程序，增加显示病人出入复苏室信息。
48.智慧医疗提质扩面效果不佳。
整改情况：一是提升“互联网医院”服务意识。由智业软件公司制作培训视频，对逐个临床科室进行操作培训，让符合条件的医师对互联网医院功能使用进行再次培训。2024年7月-2025年4月审核新增注册医护人员123人。二是加强多种形式宣传。通过医院公众号、义诊发放传单、门诊展示牌、门诊导诊护士和志愿者宣教等方式，加大互联网医院和医技预约功能的宣传力度，提高群众知晓率和使用率。2024年7月-2025年4月互联网医院就诊人数3465人次，同期对比增加1770人次。三是建设互联网医院体验厅。推广互联网医院运用，2024年11月29日互联网医院体验厅完成建设并投入使用。
49.医疗数据的信息化治理进展缓慢。
整改情况：一是推行数据信息化治理。成立由医院数字办、三甲评审办、相关厂家工程师构成的项目工作小组，2024年9月24日项目工作小组召开推进协调会，确认系统自动提取指标368个，明确只能通过手工填报方式统计的指标有106个；同时，对余下的53个指标进行分析并最终确认数据产生来源。截至2025年4月，所有可通过系统自动提取的指标已完成提取。二是提升数据治理能力。加强三甲评审办、数字办的协调沟通，能够自动提取的数据现已全部实现自动提取，为医院各领域工作提供有力支持。
50.全流程信息服务有短板。
整改情况：一是多举措优化老年患者服务。2024年9月12日制定《医院方便老年人群众互联网就医工作方案》，提供多渠道预约挂号服务，优化线上线下服务流程，推行“一站式”服务，提高患者就医体验。二是完成互联网医院适老化升级。2024年9月28日完成老年人群体的“大字版”界面改造，方便老年患者使用互联网医院就医。2024年11月29日互联网医院体验厅完成建设并投入使用。
51.服务态度存在“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。
整改情况：一是加强学习，强化责任意识。2024年9月18日召开党委会集体学习卫健系统有关医德医风建设的最新要求，提高对医德医风建设重要性的认识。二是修订制度，加大惩戒力度。2024年10月29日修订《医院医德医风负面问题处罚办法》，对反复被投诉的医护人员加大惩戒力度。三是培训监督并行，提升服务质效。2024年8月以来，组织开展7场服务意识和礼仪培训，提高职工沟通交流能力。强化对服务态度的日常监督，定期对投诉件进行汇总、分析、通报。四是严格落实《医院医疗机构投诉管理办法》。加强对医护人员服务态度方面投诉的核查和处罚。
52.满意度回访形式单一。
整改情况：一是增加满意度回访形式。多渠道收集患者意见建议，2024年9月增设短信、微信公众号满意度回访。2024年9月-2025年2月出院患者满意度短信调查共39271人次，收集并整改52条意见建议。微信调查共发送546993份问卷，收集并整改35条意见建议。二是扩大满意度回访对象。2024年5月和7月分别新增门诊患者、急诊患者满意度电话回访，形成患者满意度回访简报，归纳总结共性问题，定期组织分析整改并追踪整改效果。定期在中层干部会上通报阶段满意度回访情况及投诉件情况。三是突击检查并立行立改。开展现场满意度回访突击检查并形成立行立改清单，及时整改涉及群众满意度存在的问题。四是修订奖惩办法。2024年10月29日修订《医院患者满意度工作奖惩办法》，加大满意度与绩效挂钩的力度，对满意度排名连续靠后的科室，加大惩戒力度。
53.医德考评工作浮于表面。
整改情况：一是加强医德考评工作协作。2024年11月26日调整年度考核和医德考评工作领导小组，印发《医院医德考评实施方案（修订）》（莆市医〔2024〕395号），加强部门间定期会商，推动医德考评工作深入开展。二是优化医德考评体系。明确因医德问题受问责人员不得考评为优秀等次，更好彰显医德考评的导向作用。三是开展医德考评年度分析。2024年11月27日在中层干部例会上开展医德考评工作分析，提高各科室对医德考评工作的重视程度，提高干部职工创先争优的积极性。
54.医德考评结果应用衔接不顺畅。
整改情况：优化医德考评结果应用。2024年12月4日印发《医院医德考评实施方案（修订）》（莆市医〔2024〕395号），加强医德考评与评先评优的衔接。在2024年度考核工作中，考核优秀的人员均从当年度医德考评优秀的人员中产生；在2024年度评先评优工作中，对当年度医德考评较差的人员进行单项否决。
55.执行考勤制度不严。
整改情况：定期开展考勤督查。2024年6月18日起至今，医院总值班每天对临床二线值班医师在岗在位情况进行督查，未发现二线值班医师不在岗的情况。
（四）落实全面从严治党战略不力，加强党的建设和干部队伍建设用功不够
56.落实主体责任不到位。
整改情况：一是强化主体责任意识。2024年10月29日召开党委会集体学习《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》等精神，进一步强化党委领导班子对分管领域和分管部门的党的建设和管党治党政治责任。二是落实党建工作制度。已认真总结、撰写2024年度的政治生态分析报告和党建述职报告。制定年度党风廉政建设工作要点，推进工作计划落实。三是严格履行党风廉政“一岗双责”。组织院领导结合谈话对象岗位职责、受处理人员不同情况有针对性地进行廉政谈话，提出工作和整改要求。四是落实党建工作要求。认真分析干部违纪违法情况，在年度全面从严治党主体责任工作报告中体现。认真调查并落实整改纪检建议书提到的问题，并纠正错误内容。五是加强检验结果互认工作。2024年1月-2025年4月共检查检验互认902.36万条，其中检查互认26.58万条，检验互认875.78万条。按季度加强检验结果互认的分析工作，对出现异常的情况及时予以处理，避免出现反弹。六是落实“双培养”机制。2024年12月4日印发《中共莆田市第一医院委员会关于印发<加强党员与业务骨干“双培养”工作实施方案（试行）>的通知》（莆市医党〔2024〕50号），明确培养原则、目标任务、责任分工等；已建立党员信息库、业务骨干信息库，实施动态管理，确保培养工作的有序推进。七是积极对接引进台湾医生。2024年10月9日医院研究决定柔性引进台湾骨科医师；10月28日举行海峡两岸医疗融合发展签约仪式。现台湾骨科医师定期来院坐诊。八是严格执行《医院医疗设备报废处置制度》。2024年7月医院完成收集2024年上半年医疗设备报废清单，9月11日向市卫健委提交固定资产报废请示。目前，已收到市卫健委的相关批复，按程序进行医疗设备报废后续处置。九是盘活闲置资产。医院已向市卫健委请示对4套闲置人才房进行拍卖。2025年3月市卫健委批复同意拍卖。2025年4月已取得市机关事务保障中心复函。2025年5月市财政局批复同意拍卖。目前，正与莆田市产权交易中心对接，预计8月底进行拍卖。
57.在落实监督责任方面存在不足。
整改情况：一是加强“组医”联动，形成监督合力。驻市卫健委纪检监察组加强对医院的监督工作，2024年9月19日联合市纪委监委三室及市卫健委到医院督导检查改善医疗服务工作、突出问题专项整治工作等，并持续跟进；指导医院拟定巡察整改方案，跟踪医院巡察整改进度，多次协调五方会商，商定问责方案等；“组医”联动，指导并联合医院纪委查办问题线索，共同梳理、分析研判医院政治生态，聚焦巡察整改、专项整治、点题整治、执行十八项核心制度等重点工作，督促医院党委履行主体责任，抓好全面从严治党工作，推动医院高质量发展。二是聚焦主责主业，医院纪委履行监督责任。进一步梳理职能，医院信访平台管理职能归口管理，聚焦医院近期重点工作开展监督检查，如2024年8月23日对突出问题专项整治工作开展情况进行监督检查，并发放工作提醒；2024年9月22日至10月20日，多次深入行政及临床科室对等级医院评审准备情况进行督导检查，督促各科室集中精力做好迎检准备，确保顺利通过三甲复评；2024年11月中下旬对医院“点题整治”项目“深化整治肿瘤基因检测不规范问题保障医疗质量和医疗安全降低患者负担工作”开展情况进行督查，并向牵头科室发放工作提醒函；2025年3月中旬对“整治殡葬领域腐败乱象专项行动”开展情况进行专项督查，将发现的不足及问题反馈有关科室进行整改推进；充分发挥监督保障执行、促进完善发展作用，靠前精准监督，抓早抓小，督促完善制度机制，规范权力运行。三是强化业务培训，提升履职能力。2024年9月至2025年5月，医院纪检干部通过科务会、以案代训、跟班学习、外出培训等方式多次开展业务学习培训，如学习《乡镇（街道）纪检监察机关模拟案卷审查调查卷》《乡镇（街道）纪检监察机关模拟案卷审理卷》《中国共产党纪律检查机关监督执纪工作规则》等文件；参加驻省卫健委纪检监察组举办的全省卫健系统纪检监察综合能力提高班培训等。
58.存在形式主义、官僚主义问题。
整改情况：一是加强学习。2024年9月18日召开党委会集体学习中央有关整治形式主义、官僚主义的最新要求，增强党员干部主动服务的意识，提高行政管理效能。二是提升后勤执行力。制定后勤各重点项目单列表，明确项目负责人，重点项目安排专门人员跟踪，加快项目推进速度。三是加强科室间沟通协调。药学部已向设备科腾出部分办公场所。2024年9月4日组织人事科组织全院各科室学习掌握《科室职责和岗位说明书》，并将制度电子版上传医院OA系统，方便全院干部职工查阅。2024年9月9日制定《医院部门沟通协调机制》，建立各部门之间、部门与临床科室之间的沟通协调机制。四是落实工作措施。严格执行《医院急救“绿色通道”工作制度（2024年修订版）》，明确“接诊”和“多发伤抢救绿色通道”相关要求，畅通重症医学科绿色通道，让患者能第一时间获得救治。床边结算工作的病区增至33个（ICU、CCU等收住危重症、病情不稳定的病人，不好预计出院时间，没有开展），覆盖率达94.29%。五是落实床旁检验管理规定。已对开展床旁检验的临床科室操作人员进行培训及考核。向通过考核的人员发放培训合格证明，经认定并授权后可签发床旁检验报告。六是做好误餐送餐管理。2024年8月对全院医护人员的误餐管理进行重新梳理，从2024年9月1日开始仅对因业务需要连班工作的病房麻醉科、手术室平台中不换人且中午无法外出的人员提供送餐服务。七是开展聘期考核防止“躺平”“侧卧”。2024年2月医院出台第四轮岗位聘用方案，其中明确试行聘期考核，考核与个人业务量直接挂钩。2024年9月开展2023年度高级职称评审工作中，个人业务量未达到闽卫人〔2022〕111号文件工作量要求的，不予申报评审。八是强化护理人员技能考试。2024年8月26日召开护士长会议进行培训，增强护理人员依法执业、重视在职继续教育与职业规划的意识。开展2024年度各层级护士理论技能培训和考核，开展专科培训班，不断提高护理人员专业水平。
59.个别干部职工纪律意识淡薄。
整改情况：一是加强廉洁教育。做好节前廉洁提醒，制作严明纪律、廉洁过节的提醒海报、倡议书、提醒函等，通过医院OA公告及微信群发送，提醒广大党员干部职工廉洁过节。做好廉政宣传教育，医院OA设立“每周e廉”栏目，每周通过OA推送一条廉洁信息。2025年5月7日-8日医院领导班子、科级干部、重点敏感岗位工作人员、党支部委员等160余人前往莆阳御史文化馆进行廉政教育活动。开展警示教育，2024年9月至2025年5月间，医院通过中层干部及党支部书记以会议通报、观看警示教育片、廉洁课堂、传阅典型案例学习材料等形式多次组织开展警示教育，传达通报了违反中央八项规定精神典型问题、福建省医药领域干部违纪违法典型案例、领导干部对亲属失管失教典型案例等，用身边事身边人进行警示教育，警醒身边人，教育干部职工廉洁从业。二是完善防控措施。推进重点科室建立风险点清单，督促完善制度机制，并制定防控措施。制定《中共莆田市第一医院委员会落实全面从严治党主体责任清单》，加强全面从严治党工作；医院纪委加强日常监督检查及问题线索查办工作，推进党支部换届工作，把好支委人选政治关，督促配齐配强纪检委员，充实强化基层监督力量。三是开展专项整治工作。根据上级部门的工作要求，持续开展公立医院医疗设备、医用耗材、药品采购混乱及日常诊疗不规范突出问题专项整治和三减一提惠民生工作。
60.贯彻落实中央八项规定精神需进一步加强。
整改情况：一是强化思想认识。2024年9月18日召开党委会集体学习中央八项规定精神及其实施细则，增强遵守中央八项规定精神的意识，提高作风纪律建设。二是加强常规督导。2024年9月、11月、2025年2月分别组织相关监督部门对医院2024年第二、三、四季度“三公”经费使用情况进行抽查；督促相关科室严格经费使用，自觉遵守中央八项规定及其实施细则精神。三是规范夜餐费发放管理。完善内控管理制度，2024年9月4日制定《医院内部控制实施细则》（莆市医〔2024〕247号），重新梳理夜间补贴报送流程，并加强夜班值班情况的抽查监督。四是严格落实公务接待规定。已严格按照接待文件和接待流程开展公务接待活动，严格把控接待陪同人数，确保不超标。五是严守食堂公务接待审批标准。食堂已严格按照医院公务接待文件及公务接待审批标准执行，并在公务接待报销单制作时加强接待流程及材料审核，避免出现食材金额超过批准限额。每次公务接待报销清单附食材采购清单及价格。
61.资金使用不规范。
整改情况：一是加强理论学习。2024年9月18日召开党委会集体学习福建省医院党建工作指导委员会最新修订的《福建省公立医院党委会议议事规则（试行）》，增强“三重一大”事项领导班子集体研究、集体决策的意识，提高决策的科学性。二是合理调动资金。已按流程审批办理银行间资金调动，支出金额达到规定标准，提交医院研究。三是完善健全南日分院财务管理制度。2024年9月11日南日分院制定《南日分院（秀屿区南日镇卫生院）财务管理制度》相关管理制度。南日分院每笔支出已严格按照新制定的制度执行，严格把控业务报销审核环节，无审批或依据不全不予支付。四是提高资金执行率。每月通报并督促国家级临床重点专科相关科室提高资金执行率，并做预算调整。国家重点专科胸外科资金执行率提高，2024年8月执行率为40%，截至2025年5月执行率为100%。五是加快人才专项实施进度。2024年8月、11月医院召开2次名医“师带徒”工作推进会，加快项目推进和资金使用进度。截至2024年12月人才专项资金执行率100%。
整改情况：一是强化医用耗材二级库管理。2024年9月4日印发《医院医用耗材二级库存管理暂行办法》（莆市医〔2024〕254号），每月对临床、医技科室的医用耗材进行盘点登记，每月上旬对上月各科室耗材使用情况进行公示，每年度对临床、医技科室的医用耗材开展两次抽样盘点，并检查临床、医技科室日常医用耗材月度盘点工作的书面材料。二是严格执行设备维修流程。临床设备维修前必须向设备科报备，杜绝私下联系维修完成后才报备的行为。三是完善健全相关采购制度。2024年9月18日制定《医院医疗设备维修中的采购“绿色通道”（试行）》（莆市医〔2024〕299号），改善设备维修流程，并严格执行。四是大力盘活医院闲置设备。大部分闲置设备为莆田市核酸检测基地医疗设备，2024年7月闲置的超低温冰箱、计算机、基因扩增仪、设备肠内营养泵、五分类血球分析仪已转给医院相关科室使用。五是预防医用耗材失效过期。2024年8月21日制定《医用耗材采购管理实施细则（试行）》（莆市医〔2024〕205号），其中4条防范措施预防医用耗材失效过期。2024年12月2日已对仓库历史遗留部分无法重新利用的物资进行报损减资处理。六是完善南日分院固定资产管理规定。2024年9月11日南日分院制定《南日分院（秀屿区南日镇卫生院）固定资产日常管理规定》（莆市南院〔2024〕91号），明确职责划分，规范固定资产的采购、验收、使用、维护、调拨、盘点、报废等全过程管理。南日分院已完成院内资产盘点，罗列出固定资产清单，建立固定资产台账，核对相关信息（资产名称、规格、型号、存放地点），并进行修改或备注，完善资产卡片内容。
63.医疗纠纷保险理赔款未理赔到位。
整改情况：一是寻求法律解决。已通过医院法律顾问解读保险责任合同，法律顾问认为是保险公司拒赔理由不足，建议向法院起诉。二是起诉理赔纠纷。7起医疗纠纷保险公司已理赔到位。三是建立长效机制。双方人员共同解读保险法和合同，建立长效机制，减少理赔分歧。四是依规追踪理赔。已与保险公司理赔部负责人面谈，督促其依照合同依法依规办事，及时理赔。
64.财务管理不严格。
整改情况：一是立行立改。2024年6月15日市急救中心对中心车辆维修大小项目进行全面梳理，当天起已没有在非车辆定点维修点维修。2024年9月20日组织中心中层干部及车辆管理人员对《关于2023-2025年市直行政事业单位公务车辆定点维修的通知》进行再学习，加强业务管理，确保按规定进行车辆维修。二是做好收支预算。工会委员会拟定2025年度工会收支预算。在收入预算批准后确定资金缺口向医院统筹申请行政补助。三是更替法人代表。已完成法人代表更替。2025年5月6日，按照单位开设银行账户的相关要求，医院向市卫健委、市财政局申请开设市口腔医院银行基本户。在向市财政局申请办理时，市财政局审核后提出，市口腔医院无独立核算和独立编制，没有独立开户的必要性。四是转移交接固定资产。2024年11月初已完成38项固定资产转移交接工作，纳入工会管理。
65.采购流程不合规。
整改情况：一是推动体检科早餐招标。已采用询价的采购方式完成体检科早餐采购。二是规范工会小额服务采购。组织工会认真学习《医院采购暂行规定（修订）》，并严格按照医院相关制度执行小额服务项目采购，加强日常监督自查。三是加强日常零星修缮管理。2024年8月起，按照医疗集团“八统一”管理规定，市机关门诊部（现市第一医院仓后路门诊部）零星修缮项目按医院规定流程上报医院后勤保障部统一安排实施。
66.南日分院管理不规范。
整改情况：一是建立车辆管理制度。2024年9月11日南日分院建立车辆管理制度，对院内车辆进行规范管理，停止无资质使用院内车辆转运医疗废物。二是停止公款帮存。涉及公款缴存，要求涉及人员自行缴存或转存单位账户，不再帮存。三是停止院内相关充电项目。已停止院内电动车充电项目，并于2024年6月27日将充电桩收益全部提现并存入单位账户。四是明确财务人员职责划分。已明确财务人员职责划分，会计、出纳由两人担任。五是及时登记日记账。现出纳人员已按规定要求，及时登记2024年电子版银行日记账和现金日记账。
67.村医绩效管理存在漏洞。
整改情况：一是加强家签团队日常管理。严格按照南日分院（秀屿区南日镇卫生院）家庭医生签约服务绩效考核及分配实施方案，加强制度学习和团队管理，明确院内家签人员与村医的岗位职责、绩效分配。
68.落实党建工作主体责任不到位。
整改情况：一是压实党建主体责任。2024年10月29日召开党委会专题研究党建工作，听取汇报、研究部署，解决支部换届存在的问题，增强党委抓党建的责任意识。结合上级党工委有关发展党员和党员教育培训要求，制定医院年度发展党员和党员教育培训计划。南日分院负责人组织关系已转到位，并担任党支部书记；2025年1月16日，医院党委已整建制接收南日分院党支部。二是加强基层组织培训。组织基层党支部班子成员参加上级党工委培训，并于2024年7月18日和12月18日组织党支部书记和委员开展医院党务知识培训。组织党支部认真制定年度工作计划，推动计划落实。
69.党内政治生活不够严肃。
整改情况：一是规范开展民主生活会。在巡察整改专题民主生活会开展前，针对巡察发现的问题深入开展谈心谈话，聚焦主题，联系思想工作具体事例，沟通思想，听取意见建议，既谈自身差距，也提醒对方不足，达到红脸出汗的效果。二是严肃党内政治生活。各支部已于2025年3月底召开组织生活会，7名未在组织生活会上作出情况说明或检讨的在岗在职党员已在会上进行说明或检讨。
70.落实“三会一课”制度不严格。
整改情况：一是开展党务工作培训。2024年7月18日和12月18日组织党支部书记及委员认真学习“三会一课”制度、基层党支部工作规则和党支部换届等相关党务知识，规范党建工作开展。二是规范换届选举程序。在换届选举前，2024年11月6日组织各党支部进行支部换届选举流程培训，规范换届选举程序。
71.档案材料管理不善。
整改情况：一是加强档案资料管理。督促支部工作要认真负责，做好对党务工作资料的保管。
72.党建带群建不够有力。
整改情况：一是成立妇委会。2024年12月5日召开医院妇女代表大会，成立妇委会，提升医院妇女工作水平。二是定期开展“三会两制一课”。已按照上级团委部署要求，通过福建省智慧团建团务系统定期开展“三会两制一课”。三是做好团费收缴工作。按照团章要求做好团费收缴工作。已于2024年5月22日补缴2023年度团费。四是提升团委和工会工作总结能力。团委和工会扎实开展日常工作，培养提升团干、工会干事综合能力，认真总结工作成果。团委和工会已完成2024年度工作总结。
73.干部使用通盘考虑不足。
整改情况：一是加强高学历年轻干部培养选拔。2024年9月20日印发《医院人才培训管理制度(试行)》（莆市医〔2024〕303号）、《医院人才梯队建设计划》（莆市医〔2024〕309号）；11月医院对业务骨干进行全院摸底，建立起“人才库”和“业务骨干库”，逐步推进高学历年轻干部的培养选拔。二是建立关键岗位工作人员轮岗制度。2024年8月23日医院制定《关键岗位工作人员轮岗制度》（莆市医党〔2024〕36号），明确轮岗范围、原则、周期及要求，打破长期任职同一岗位的局限。三是规范护理人员调岗程序和标准。医院严格控制护士从夜班岗位流动到无夜班岗位，严格按照《医院护理岗位分类分级及流动管理办法（修订）》（莆市医〔2023〕7号）落实调岗程序和标准，并经党委会研究同意后执行，避免非规范操作，确保过程的公正性。四是严格干部借调管理。规定干部借调到市卫健委需提交医院党委会研究后执行。2024年8月6日和2025年3月25日市直相关单位借调两名干部均通过医院研究。2024年12月31日一名借调干部返回医院工作。五是加强干部使用的通盘考虑。已对2024年新招聘人员在试用期考核中结合聘用（劳动）合同考核对人员适岗性进行评估，既注重专业能力也兼顾组织协调。2024年11月12日医院研究通过新招聘人员试用期考核结果。
74.干部选任程序不规范。
整改情况：一是进一步规范干部选任程序。已重新修订干部选任流程图；已按要求落实最近一批提拔人员的“廉政对照检查材料”双签字。二是规范南日分院人事管理。南日分院已组织开展人事管理制度流程的培训。2024年11月11日南日分院选派人员到医院跟班学习人事管理一周，提高业务能力，确保按章办事。
75.干部激励导向有偏差。
整改情况：一是修订医院年度先进评选方案。2024年11月13日修订《医院年度先进评选方案》，“人均医务性收入排名”的指标不作为重点考核标准。二是完善年度考核奖励机制。根据《事业单位工作人员奖励规定》，2024年11月26日修订《医院年度考核实施方案（修订）》（莆市医〔2024〕394号），对年度考核优秀的人员给予一定奖励，调动职工创先争优的积极性。三是打通编外护理人员晋升通道。2024年7月22日-26日，医院组织新职工开展为期一周的岗前培训，其中对编外护理人员职务晋升政策进行宣传讲解。2024年11月，对业务骨干进行全院摸底，编内外不限，经摸底统计护理骨干共91名，其中编外护理骨干27名。在干部选任工作中对优秀编外护理人员予以统筹考虑。
76.人才队伍建设长远规划缺乏。
整改情况：一是建立人才队伍建设规划。根据医院高质量发展需求，结合医院“十四五”发展规划，2024年9月20日制定《医院人力资源发展规划》（莆市医〔2024〕308号）、《医院人才梯队建设计划》（莆市医〔2024〕309号），推进人才强院工程。二是积极落实引进人才科研启动经费。2024年5月医院引进人才陈润南博士、余蓉硕士申报莆田市科技计划项目，科研启动金共30万元，并加大科研激励制度宣传。三是鼓励医务人员积极申报科研项目及发表学术论文。严格落实《关于印发科研业绩激励暂行规定的通知》（莆市医〔2021〕260号）文件精神，激发医务人员参加科研工作及高质量学术论文发表的积极性。巡察以来医院高层次人才新增第一作者或通讯作者论文26篇（其中SCI23篇、CSCD3篇）。四是加大高层次人才引培力度。每年招聘计划中设置一定数量博士岗位，优化博士引才政策，吸引博士来院就业。2024年11月12日医院拟定2025年度高层次和紧缺急需人才岗位需求计划，其中博士计划6名；根据市委人才办出台的《莆田市高层次人才认定和支持办法（试行）》（莆委人才办〔2024〕7号）文件要求，已收集提交172份人才认定材料，认定率超95%。2024年12月新增认定省级高层次人才2名。
77.干部聘任制改革不到位。
整改情况：一是落实集团单位聘任制改革。2024年11月26日完成市急救中心10名中层干部的续聘考核工作；同时逐步推进市口腔医院和南日分院中层干部聘任制改革。二是严格把关“三年工作计划”。已对最近一批提拔干部的三年工作计划进行检查，对于内容不规范的要求修改，并经上级领导审核签字后再重新备案。计划执行情况作为聘期满后续聘考核的重要依据。
78.干部档案基础薄弱。
整改情况：一是规范人事档案管理。2024年12月4日印发《医院关于加强干部人事档案管理的通知》（莆市医〔2024〕392号），规范人事档案管理。二是提高人事档案工作水平。2024年11月21日组织开展干部人事档案专项审核的规范化培训会议，促进提高人事档案工作水平。三是常态化开展档案审核工作。对新增、退休、职务变动等人员的人事档案进行专审、复审。截至2025年5月完成51人出生年龄的审核认定工作，完成1306份档案归档工作。
79.推进“人才强院”不力。
整改情况：一是建章立制推进“人才强院”工程。2024年9月20日制定《医院人力资源发展规划》（莆市医〔2024〕308号）、《医院人才梯队建设计划》（莆市医〔2024〕309号）、《医院人力资源配置方案》（莆市医〔2024〕310号）。2024年12月4日医院制定《领导班子成员联系服务高层次人才工作制度》（莆市医〔2024〕397号）。二是推进名医“师带徒”工作室建设。2024年8月和11月医院召开2次名医“师带徒”工作推进会，加快项目推进和资金使用进度，提高人才专项资金执行率。三是鼓励医师外出进修。分别向血液内科、呼吸与危重症医学科、全科医学科、输血科等4个科室发放提醒单，鼓励选派医师外出进修，4个科室均有进修计划。四是提前把关论文质量。2024年9月开展2023年度职称评审工作，在收集材料过程中，要求申报人员提供论文查重自查情况，防止再发生因查重率不合格导致的评审不通过情况。
80.人员配备超限额。
整改情况：一是合理控制人员总量。结合2024年8月3日《中共中央组织部 人力资源社会保障部关于进一步做好事业单位公开招聘工作的通知》，已和上级部门沟通提出对招聘文件的意见建议。市卫健委已废止莆卫人〔2015〕138号招聘文件。医院结合工作量及薪酬总额情况进行人员总量控制。
三、对持续整改的工作打算
我院党委全力推进巡察整改工作，取得阶段性成效，但与市委巡察工作的要求还有差距，主要是个别问题是历史遗留问题，需要进一步理顺整改思路和整改措施，继续推动整改。部分制度举措的显效需要长期的坚持，在已有的整改工作基础上，保持责任不变、力度不减、标准不降，持之以恒抓常态抓长效。
（二）整改工作中遇到得复杂、疑难问题
集中整改以来，医院党委一以贯之在整改落实上下功夫，聚焦突出的问题，紧盯群众关心的难题，坚持动真碰硬、务求实效，以巡促改、以巡促建、以巡促治，切实以巡察整改成果推动医院建设发展。但仍有个别问题需进一步推动整改。如门诊大楼尚未完成消防验收，验收涉及的流程环节较多，历时时间较长，目前正在办理。
（三）持续推进常态化整改的工作打算
持续发力研究切实可行、操作性强、符合医院实际的制度与流程，让整改的“处方”不仅能治“病”、防未“病”、更能利长远、促发展，解决好全局性、长期性的关键问题，确保高标准、高质量全部完成整改任务。对已整改的问题要适时组织“回头看”，坚决防止反弹回潮；对基本完成的问题要重点跟踪督促，确保落实到位；对于需长期坚持的措施，持续推进，不断巩固成效；对未完成整改的问题，紧盯不放，持续落实整改，坚决做好巡察整改后续工作。努力建设更科学化、精细化、信息化的管理体系，激发全院干部职工的积极性、主动性和创造性，把巡察整改成果转化为推动医院高质量发展的强劲动力。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。
联系电话：0594-2292145
通信地址：莆田市城厢区南门西路449号
电子邮箱： ptshyy16@163.com
中共莆田市第一医院委员会
2025年8月5日
版权所有：中共莆田市纪律检查委员会 莆田市监察委员会
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